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明明看的是西醫(yī)，最后卻給開(kāi)出了西藥配中藥。想必很多患者都經(jīng)歷過(guò)這樣的“混搭出貨”。
其實(shí)，不光患者會(huì)覺(jué)得不對(duì)勁，中醫(yī)們也覺(jué)得不對(duì)勁。
2019年的兩會(huì)上，政協(xié)委員、北京中醫(yī)藥大學(xué)兼職教授、中日友好醫(yī)院中醫(yī)部主任張洪春提案：西醫(yī)開(kāi)中藥必須經(jīng)過(guò)培訓(xùn)考核。
在“中藥西用”成為很多醫(yī)生的共識(shí)下，是否應(yīng)該嚴(yán)管西醫(yī)的中藥處方權(quán)？ 2019年7月，國(guó)家衛(wèi)健委印發(fā)的《第一批國(guó)家重點(diǎn)監(jiān)控合理用藥藥品目錄（化藥及生物制品）的通知》要求中醫(yī)類(lèi)別醫(yī)師應(yīng)當(dāng)按照《中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》《醫(yī)院中藥飲片管理規(guī)范》等，遵照中醫(yī)臨床基本的辨證施治原則開(kāi)具中藥處方。
其他類(lèi)別的醫(yī)師，經(jīng)過(guò)不少于1年系統(tǒng)學(xué)習(xí)中醫(yī)藥專(zhuān)業(yè)知識(shí)并考核合格后，遵照中醫(yī)臨床基本的辨證施治原則，可以開(kāi)具中成藥處方；
取得省級(jí)以上教育行政部門(mén)認(rèn)可的中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合、民族醫(yī)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)歷或?qū)W位的，或者參加省級(jí)中醫(yī)藥主管部門(mén)認(rèn)可的2年以上西醫(yī)學(xué)習(xí)中醫(yī)培訓(xùn)班（總學(xué)時(shí)數(shù)不少于850學(xué)時(shí)）并取得相應(yīng)證書(shū)的；
或者按照《傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)師承和確有專(zhuān)長(zhǎng)人員醫(yī)師資格考核考試辦法》有關(guān)規(guī)定跟師學(xué)習(xí)中醫(yī)滿3年并取得《傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)師承出師證書(shū)》的，既可以開(kāi)具中成藥處方，也可以開(kāi)具中藥飲片處方。
該項(xiàng)政策針對(duì)我國(guó)70%中成藥由西醫(yī)所開(kāi)其中超四成屬“不合理”現(xiàn)象在一定程度上有制約作用。
可也有人擔(dān)心，限制了西醫(yī)開(kāi)中藥后，患者可能用不上中成藥，或者中成藥的用量減少后會(huì)對(duì)中藥行業(yè)發(fā)展造成影響。
其實(shí)，衛(wèi)健委發(fā)布的《通知》也不是一刀切處理，而是為了廣大群眾考慮，畢竟很多西醫(yī)醫(yī)生都沒(méi)去學(xué)習(xí)過(guò)中藥學(xué)的課程，在某些情況下容易導(dǎo)致醫(yī)療事故發(fā)生。
并且衛(wèi)健委是鼓勵(lì)西醫(yī)醫(yī)生和其他類(lèi)別的醫(yī)師去學(xué)習(xí)中藥專(zhuān)業(yè)知識(shí)，當(dāng)醫(yī)生在遇到疾病的時(shí)候，能中西結(jié)合來(lái)解決。
臨床中，大部分中成藥為西醫(yī)所開(kāi)，在沒(méi)有接受系統(tǒng)培訓(xùn)的情況下，西醫(yī)開(kāi)中藥顯然難以保障用藥安全。
但徹底收走中藥處方權(quán)，又不符合發(fā)展中醫(yī)藥的方向和患者用藥習(xí)慣。
到底該如何規(guī)范西醫(yī)手中那支筆？嚴(yán)管西醫(yī)開(kāi)中藥，是否阻礙中醫(yī)藥發(fā)展？
7月20日晚，健康界峰會(huì)力邀多位大咖，針對(duì)這個(gè)議題展開(kāi)了一場(chǎng)90分鐘的“和平辯論”。
正方命題：嚴(yán)管西醫(yī)開(kāi)中藥阻礙了中醫(yī)藥發(fā)展反方命題：嚴(yán)管西醫(yī)開(kāi)中藥促進(jìn)了中醫(yī)藥發(fā)展
正方大咖：北京中醫(yī)藥大學(xué)國(guó)家中醫(yī)藥發(fā)展與戰(zhàn)略研究院副研究員鄧勇
北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)理論教研室主任馬淑然
此次辯論，兩方的觀點(diǎn)鮮明而針對(duì)。
正方的主要觀點(diǎn)：
對(duì)于西醫(yī)“濫開(kāi)”“亂開(kāi)”中成藥等現(xiàn)象需要政策的規(guī)制，不應(yīng)該一味嚴(yán)管！
在鄧勇看來(lái)，目前的嚴(yán)管措施已經(jīng)阻礙了中藥發(fā)展，開(kāi)中藥的醫(yī)生少了，將帶來(lái)中成藥銷(xiāo)量的驟降，對(duì)中藥企業(yè)造成巨大沖擊；與此同時(shí)，老百姓看中醫(yī)、吃中藥的需求也難以得到滿足，最重要的是：西醫(yī)類(lèi)別醫(yī)師在短時(shí)間內(nèi)也難以掌握博大的中醫(yī)知識(shí)，不合理開(kāi)藥損害患者身體健康的風(fēng)險(xiǎn)依然存在！
第一，會(huì)對(duì)中藥企業(yè)造成巨大沖擊。嚴(yán)管西醫(yī)開(kāi)中藥將嚴(yán)重影響中成藥銷(xiāo)售、中醫(yī)藥種植，進(jìn)而“牽一發(fā)而動(dòng)全身”，沖擊中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)，對(duì)中藥發(fā)展造成不利影響。
第二，難以滿足老百姓看中醫(yī)、吃中藥的需求。中醫(yī)類(lèi)別執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)量占整個(gè)群體的15.9%，以及患者尋求西醫(yī)開(kāi)中藥的現(xiàn)象，反映出目前我國(guó)中醫(yī)藥服務(wù)能力不足的問(wèn)題。
第三，西醫(yī)類(lèi)別醫(yī)師對(duì)中醫(yī)知識(shí)的掌握有待考量。參加省級(jí)中醫(yī)藥主管部門(mén)認(rèn)可的2年以上西醫(yī)學(xué)習(xí)中醫(yī)培訓(xùn)班（總學(xué)時(shí)數(shù)不少于850學(xué)時(shí)）并取得相應(yīng)證書(shū)的，這兩條西醫(yī)取得開(kāi)中成藥處方資質(zhì)的條件，令人對(duì)經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的西醫(yī)對(duì)中醫(yī)知識(shí)的掌握程度存在一定質(zhì)疑。
正方不否認(rèn)對(duì)于西醫(yī)“濫開(kāi)”“亂開(kāi)”中成藥等現(xiàn)象需要政策的規(guī)制，但不是一味地“嚴(yán)”管，而是可以從多方面慢慢推進(jìn)：如對(duì)西醫(yī)進(jìn)行中醫(yī)藥方面的培訓(xùn)，建立藥師處方點(diǎn)評(píng)制度來(lái)約束不合理用藥行為等各個(gè)方面循序漸進(jìn)地推動(dòng)，從而達(dá)到提高中成藥臨床應(yīng)用水平，促進(jìn)中醫(yī)藥持續(xù)健康發(fā)展的制度初心。
反方大咖：“疫苗與科學(xué)”博主陶黎納
公眾號(hào)“科學(xué)撕毀小清新”創(chuàng)始人丁超
“讓只學(xué)了中醫(yī)皮毛的西醫(yī)醫(yī)生開(kāi)中藥，豈不是在黑中醫(yī)么？”
陶黎納認(rèn)為，中醫(yī)博大精深，普通西醫(yī)生在醫(yī)學(xué)院里學(xué)的那點(diǎn)中醫(yī)知識(shí)，根本不足以在臨床上給患者開(kāi)中藥；再者，西醫(yī)生在臨床實(shí)踐中也沒(méi)有實(shí)踐過(guò)中醫(yī)。不僅很難理解到中藥的性味歸經(jīng)，就連中醫(yī)診斷都不會(huì)，這怎么能開(kāi)出靠譜的中藥呢？怎么對(duì)老百姓的健康負(fù)責(zé)呢？
第一，所有醫(yī)生的價(jià)值觀都應(yīng)該把病人的健康放在第一位，任何時(shí)候都應(yīng)該為病人提供基于科學(xué)的、負(fù)擔(dān)得起的醫(yī)學(xué)建議。
如果允許不掌握中醫(yī)知識(shí)、給不出正確中醫(yī)診斷、不懂中藥性味歸經(jīng)的西醫(yī)開(kāi)中藥，這完全不符合醫(yī)學(xué)的科學(xué)原理，和允許獸醫(yī)給人看病沒(méi)有區(qū)別，怎能保障病人的健康權(quán)益呢？
第二，老百姓的需求未必是理性的，甚至是有害的。在吃中藥問(wèn)題上，不應(yīng)該是老百姓想吃醫(yī)生就開(kāi)，必須是合格的醫(yī)生根據(jù)病人的病情開(kāi)中藥處方。政府的責(zé)任，應(yīng)該是保證數(shù)量足夠的、掌握中醫(yī)理論與實(shí)踐的合格醫(yī)生。所以，嚴(yán)管西醫(yī)開(kāi)中藥政策是完全正確的。
第三，真正對(duì)人民群眾生命健康負(fù)責(zé)的做法，就是應(yīng)該從現(xiàn)在開(kāi)始大力培養(yǎng)中醫(yī)人才，他們才能掌握博大精深的中醫(yī)。
對(duì)方辯友認(rèn)為西醫(yī)“濫開(kāi)”“亂開(kāi)”中成藥等現(xiàn)象需要政策的規(guī)制，然而我認(rèn)為這種現(xiàn)象是由中醫(yī)博大精深的本質(zhì)決定的，西醫(yī)能力不濟(jì)才是根本原因，根本不可能用政策規(guī)制去解決。
以下為部分辯論對(duì)話：
主持人：雙方討論的一個(gè)重點(diǎn)問(wèn)題，就是這個(gè)嚴(yán)管要嚴(yán)到什么程度。
至于“850學(xué)時(shí)”，丁醫(yī)生您作為臨床一線的西醫(yī)，愿意接受這個(gè)培訓(xùn)嗎？
丁超：如果這個(gè)作用真的會(huì)好，你讓我學(xué)1000學(xué)時(shí)甚至10000學(xué)時(shí)我都會(huì)去學(xué)。
在醫(yī)生眼里，只要是對(duì)患者有幫助的技術(shù)、藥物和知識(shí)，我們不分晝夜地去看手術(shù)視頻也是為此。
醫(yī)生在跨學(xué)科時(shí)會(huì)面臨很大的難度和挑戰(zhàn)。可中醫(yī)理論和西醫(yī)理論是完全不同的，甚至是部分矛盾的。
我認(rèn)為850小時(shí)完全達(dá)不到中醫(yī)教授的水平，讓我們這些半路出家的人去學(xué)中醫(yī)想必困難很大，至少要5000個(gè)學(xué)時(shí)，需要正規(guī)培訓(xùn)甚至拿個(gè)學(xué)位才能去開(kāi)中藥。
……
馬淑然：
我認(rèn)為850學(xué)時(shí)的要求只是一個(gè)形式。廣大西醫(yī)面臨的門(mén)診量很多，讓他們固定時(shí)間去學(xué)習(xí)中醫(yī)是不現(xiàn)實(shí)的。這解決不了西醫(yī)學(xué)習(xí)中醫(yī)的根本問(wèn)題。我認(rèn)為真正需要的是西醫(yī)自身的學(xué)習(xí)需求，針對(duì)他專(zhuān)科特點(diǎn)和需求，只關(guān)心他需要學(xué)習(xí)的部分就可以。
但我們面對(duì)的都是患者，都是人。盡管中西醫(yī)認(rèn)識(shí)人體的方式不同，但終歸都是研究生命的個(gè)體。未來(lái)的醫(yī)學(xué)將有兩者融合的趨勢(shì)，我們鼓勵(lì)西醫(yī)學(xué)習(xí)中醫(yī)不應(yīng)該只限于形式。
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