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新冠肺炎流行期如何關(guān)照孕產(chǎn)婦及新生兒？指導(dǎo)意見來了

發(fā)布時(shí)間 : 2020-01-29 瀏覽量 :

2019 年 12 月以來，湖北省武漢市發(fā)生多例新型冠狀病毒感染的肺炎病例，我國其它地區(qū)及境外也出現(xiàn)了此類病例。該病以發(fā)熱、乏力、干咳為主要表現(xiàn)，少數(shù)患者伴有鼻塞、流涕、腹瀉等癥狀，有的病例無明顯發(fā)熱。發(fā)病早期外周血白細(xì)胞總數(shù)正常或減低，淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)減少。胸部CT呈現(xiàn)肺炎影像學(xué)特征。孕婦處于特殊免疫耐受狀態(tài)，是該病毒易感人群，國內(nèi)已有孕婦感染確診病例。感染孕婦診療應(yīng)兼顧母兒雙方情況。現(xiàn)將臨床常見問題及處理建議匯總?cè)缦拢?span style="display:none">GDL生命動(dòng)力壓片糖果【綠色動(dòng)力】

一、孕產(chǎn)婦管理

1.哪些醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以接診發(fā)熱或疑似感染孕婦？

具備發(fā)熱門診、產(chǎn)科、新生兒科的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，或各級(jí)衛(wèi)健委指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

2.哪些孕婦需要到發(fā)熱門診就診？

孕婦中的發(fā)熱及疑似病例首先進(jìn)行預(yù)診分診，測量體溫并由專門人員指引到指定發(fā)熱門診就診。

3.疑似病例的判斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？

有下述流行病學(xué)史中的任何1條，符合下述臨床表現(xiàn)中任意2條：

（1）流行病學(xué)史：①發(fā)病前14天內(nèi)有武漢地區(qū)或其他有本地病例持續(xù)傳播地區(qū)的旅行史或居住史；②發(fā)病前14天內(nèi)曾接觸過來自武漢市或其他有本地病例持續(xù)傳播地區(qū)的發(fā)熱或有呼吸道癥狀的患者；③有聚集性發(fā)病或與新型冠狀病毒感染者有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)。

（2）臨床表現(xiàn)：①發(fā)熱；②胸部CT影像學(xué)特征：早期呈現(xiàn)多發(fā)小斑片影及間質(zhì)改變，以肺外帶明顯。進(jìn)而發(fā)展為雙肺多發(fā)磨玻璃影、浸潤影，嚴(yán)重者可出現(xiàn)肺實(shí)變，胸腔積液少見。③發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)正常或降低，或淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)減少，孕婦感染早期可能不出現(xiàn)典型的血細(xì)胞計(jì)數(shù)變化。

4.呼吸道病毒感染常規(guī)8項(xiàng)檢測陽性，能排除新冠狀病毒感染嗎？

不能排除。根據(jù)現(xiàn)有臨床案例，新冠狀病毒感染的肺炎患者可合并甲流病毒、乙流病毒、肺炎支原體等病原體感染。

5.孕婦可以做胸部CT檢查嗎？

放射學(xué)檢查是否導(dǎo)致胎兒發(fā)育異常，決定于當(dāng)時(shí)的孕周以及放射學(xué)檢查技術(shù)的胎兒輻射劑量。理論上，胸部CT的胎兒輻射劑量沒有達(dá)到致畸閾值，比較安全。為了安全起見，建議孕婦在知情同意后做胸部CT檢查，并采取腹部保護(hù)措施。

6. 孕婦可以服用抗病毒藥洛匹那韋/利托那韋嗎？

該藥已列入HIV孕期首選用藥方案。基于動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究和有限的人類報(bào)告，該藥似乎不會(huì)增加不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)向孕婦及家屬充分告知使用該藥的孕婦獲益及胎兒的潛在風(fēng)險(xiǎn)，權(quán)衡利弊，當(dāng)潛在益處大于胎兒的潛在風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，選擇用藥。

7.疫情流行期間應(yīng)常規(guī)進(jìn)行產(chǎn)科檢查嗎？

孕婦是新型冠狀病毒的易感人群。疫情流行期間應(yīng)進(jìn)行常規(guī)產(chǎn)前檢查，并密切注意胎動(dòng)變化，有妊娠期合并癥或并發(fā)癥者要適當(dāng)增加產(chǎn)檢次數(shù)。

8.疫情流行期間終止妊娠應(yīng)注意什么？

應(yīng)綜合分析疾病嚴(yán)重程度及產(chǎn)科情況，做出決定。

8.1終止妊娠指征

（1）產(chǎn)科指征；據(jù)產(chǎn)科具體情況進(jìn)行判斷，掌握終止妊娠指征。

（2）重型病例：呼吸窘迫（RR≥30次/分）；或靜息狀態(tài)下，指氧飽和度≤93%；或動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）/吸氧濃度（FiO2）≤300mmHg；

（3）危重癥病例：出現(xiàn)呼吸衰竭且需要機(jī)械通氣；或者出現(xiàn)休克；或者合并其它器官功能衰竭需ICU監(jiān)護(hù)治療。

8.2 終止妊娠時(shí)機(jī)及方式

（1）病情輕，宮頸條件好者，可選擇陰道分娩；

（2）手術(shù)終止妊娠指征：同8.1。

8.3 終止妊娠場所

發(fā)熱病房中呼吸道傳染性疾病專用隔離產(chǎn)室或?qū)Ｓ檬中g(shù)間。

8.4人員配備

組建由產(chǎn)科、新生兒科、感染科、呼吸科、麻醉科、手術(shù)室等醫(yī)務(wù)人員組成的多學(xué)科聯(lián)合診療小組，并準(zhǔn)備專用手術(shù)及麻醉物品。

9.疫情流行期間母乳喂養(yǎng)應(yīng)注意什么？

疑似病例及未痊愈的確診病例不建議母乳喂養(yǎng)。洛匹那韋/利托那韋可隨大鼠乳汁分泌，人類乳汁是否含有該藥尚不確定。因此，服用該藥期間不建議母乳喂養(yǎng)。母乳喂養(yǎng)應(yīng)注意手和乳房的清潔衛(wèi)生。

10.產(chǎn)后發(fā)熱要注意什么？

孕婦因分娩過程中體力消耗，失血，大量水分丟失，機(jī)體內(nèi)環(huán)境紊亂致抵抗力下降，產(chǎn)后成為易感人群。無癥狀的感染者在此期間可能出現(xiàn)臨床癥狀，如出現(xiàn)產(chǎn)后發(fā)熱在排除產(chǎn)褥期感染，乳脹、乳腺炎等產(chǎn)科情況后，要警惕呼吸道感染的可能性，如肺炎、肺結(jié)核、病毒性感冒等，目前已發(fā)現(xiàn)部分病例在產(chǎn)后6小時(shí)－48小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)發(fā)熱,而疑似新冠狀病毒感染，因此建議除常規(guī)的呼吸道病毒篩查外，可完善肺部CT檢查，疑似病例需進(jìn)一步行病原學(xué)檢查以確診。出院后產(chǎn)后發(fā)熱病人就診于發(fā)熱門診,同時(shí)請(qǐng)婦產(chǎn)科會(huì)診排除產(chǎn)科情況。

二、新生兒管理

1.孕母發(fā)生新型冠狀病毒是否會(huì)傳染給胎兒或新生兒？

目前為止尚未發(fā)現(xiàn)新生兒感染病例，但新型冠狀病毒是否通過胎盤垂直傳播或者出生后通過母乳喂養(yǎng)傳播仍不清楚，所以對(duì)確診新型冠狀病毒感染母親，出生后新生兒立即按病毒感染流程隔離觀察兩周，不喂母乳。

2.哪些新生兒需要排查新型冠狀病毒感染？

新生兒新型冠狀病毒感染的可能途徑有：母嬰垂直傳播、密切接觸傳播及飛沫傳播（家庭成員間、家庭來訪者）、醫(yī)院內(nèi)獲得性感染，故對(duì)符合以下任一條者需要進(jìn)行排查：

①孕產(chǎn)婦確診或高度疑似感染者；

②孕產(chǎn)婦密切接觸家人確診或高度疑似感染者；

③新生兒出生后家庭照護(hù)人員有確診和高度疑似感染者。

3.確診或疑似感染母親所生新生嬰兒應(yīng)該如何進(jìn)行隔離？

母親分娩后應(yīng)由新生兒醫(yī)師對(duì)出生嬰兒進(jìn)行及時(shí)健康評(píng)估，對(duì)出生后一般情況良好的新生兒應(yīng)立即抱回家，居家隔離（具體隔離措施參看同濟(jì)醫(yī)院新冠狀病毒防控指南第二版）；對(duì)<34周早產(chǎn)兒或出生后異常兒需要住院，應(yīng)收至新生兒重癥病房隔離，并進(jìn)行必要檢查和病原學(xué)采樣，進(jìn)行病因分析和相應(yīng)治療。

4.母親確診或疑似感染新生兒居家隔離期間出現(xiàn)哪些癥狀需要及時(shí)就診？

新型冠狀病毒在成人的潛伏期為1-14天，建議新生兒至少隔離14天。新生兒尤其早產(chǎn)兒的臨床表現(xiàn)缺乏特異性，如出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難、精神反應(yīng)差、吃奶差、反復(fù)嘔吐等癥狀應(yīng)及時(shí)就診。

5.母親確診或疑似感染，新生兒居家隔離期間應(yīng)注意什么？

目前不確定新生兒是否會(huì)感染或成為傳染源，居家隔離期間應(yīng)做好防控措施：單間隔離、盡量減少照護(hù)人員、房間定時(shí)開窗通風(fēng)、照護(hù)人員勤洗手、對(duì)新生兒的用物做好消毒（高溫或75%酒精）等。密切觀察新生兒體溫、吃奶、呼吸、黃疸等變化，不適隨診。

6.無接觸史新生兒是否需要排查新型冠狀病毒感染，如何觀察？

新生兒若無接觸史，無特殊不適，不需要常規(guī)排查，按正常新生兒護(hù)理。但若出現(xiàn)4中所列癥狀，應(yīng)及時(shí)就診。

執(zhí)筆（按姓氏拼音排序）：

產(chǎn)科：陳素華馮玲林星光劉燕燕王少帥曾萬江

新生兒科：陳玲胡曉琳劉偉容志惠

審閱：馬丁羅小平

備注：本“指導(dǎo)意見”依據(jù)目前可獲得的病例數(shù)據(jù)以及診療經(jīng)驗(yàn)制定，將根據(jù)疫情發(fā)展和診治經(jīng)驗(yàn)的積累逐步完善相關(guān)內(nèi)容。

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