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11月15日，國家衛(wèi)健委發(fā)布的《國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組關(guān)于進(jìn)一步推廣福建省和三明市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗的通知》明確，2020年按照國家統(tǒng)一部署，擴(kuò)大國家組織集中采購和使用藥品品種范圍。綜合醫(yī)改試點省份要率先推進(jìn)由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)直接與藥品生產(chǎn)或流通企業(yè)結(jié)算貨款，其他省份也要積極探索。
醫(yī)保部門將直接和藥企、商業(yè)結(jié)算貨款。
湖北省醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會秘書長程波濤告訴賽柏藍(lán)，醫(yī)院拖欠藥企的藥款嚴(yán)重。以前醫(yī)院可在購進(jìn)價基礎(chǔ)上順加15%銷售，醫(yī)院從藥品銷售之中尚有獲利。如今取消加成了，醫(yī)院從藥品中毫無獲利，而醫(yī)院還有采購物流成本和管理人員薪酬，沒有藥品收益的醫(yī)院就會變本加厲拖欠藥款，變相獲得收益（藥品壓款挪作醫(yī)院建設(shè)、設(shè)備采買和其他支出）。
長期以來，醫(yī)院回款是整個醫(yī)保支付環(huán)節(jié)中的最慢一環(huán)，導(dǎo)致企業(yè)出于成本考慮降價空間有限，而目前的醫(yī)改方向，就是要降低藥價惠濟(jì)民生，所以醫(yī)保出手直接付款，目的是推動更大范圍內(nèi)的改革。
▍布局全面招采合一、帶量采購
筆者分析，衛(wèi)健委文件中“由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)直接與藥品生產(chǎn)或流通企業(yè)結(jié)算貨款”的態(tài)度，實際上還有打消藥企忌憚貨款收回周期過長的顧慮。對于及時結(jié)算回款，也是國家?guī)Я坎少彿桨福约案魇嵤⿴Я坎少彅U(kuò)圍時著重強調(diào)的重點。
簡單說，就是給藥企吃定心丸：降價別擔(dān)心，銷量有保證、貨款準(zhǔn)時結(jié)。此次衛(wèi)健委的文件要求醫(yī)改試點省份率先推進(jìn)醫(yī)保結(jié)算貨款，顯示出以醫(yī)保支付方式改革為抓手的布局，越來越明顯。
南京樂藥創(chuàng)業(yè)投資管理有限公司合伙人郭新峰告訴賽柏藍(lán)，打通支付環(huán)節(jié)，減少醫(yī)院占款，是醫(yī)保局主導(dǎo)的招采合一帶量采購的必然，醫(yī)院本來就不應(yīng)該涉及藥款，醫(yī)保局才是購買者、支付方，醫(yī)保局作為醫(yī)保支付方對支付環(huán)節(jié)的改革已是箭在弦上。
他分析，減少一個回款支付環(huán)節(jié)，提升支付效率，將支付環(huán)節(jié)通過商業(yè)公司集中起來，為形成統(tǒng)一市場、招采合一打下基礎(chǔ)，也是為地方版的4+7帶量采購做好準(zhǔn)備。
而醫(yī)院失去結(jié)算貨款的權(quán)限，醫(yī)保局繞過零碎的單個醫(yī)院（回款環(huán)節(jié)，醫(yī)院拖欠藥款最長，從30天、45天到3個月、12個月不等），將支付環(huán)節(jié)通過商業(yè)公司集中起來，為形成統(tǒng)一市場、招采合一打下基礎(chǔ)。
▍地方版4+7：未過評仿制藥，藥價大幅下降
實際上，國家衛(wèi)健委《國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組關(guān)于進(jìn)一步推廣福建省和三明市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗的通知》就表明：2020年９月底前，綜合醫(yī)改試點省份要率先進(jìn)行探索采取單獨或跨區(qū)域聯(lián)盟等方式，按照帶量采購、招采合一、質(zhì)量優(yōu)先、確保用量、保證回款等要求。
按照規(guī)劃，國家組織結(jié)合各省單獨探索實行帶量采購，將會是明年醫(yī)改呈現(xiàn)出來的重頭戲，也是帶量采購從4+7試點到覆蓋全國的節(jié)點，此后會更加完善，深耕細(xì)作，對醫(yī)藥行業(yè)的影響也會越來越確定。
郭新峰透露，目前國家醫(yī)保局與省醫(yī)保局在組織帶量采購時有比較清晰的分工：過評藥品由國家醫(yī)保局組織談判，而未過評藥品的帶量采購由各省醫(yī)保局來牽頭實施。
在政策推動下，地方醫(yī)保局主導(dǎo)自己的帶量采購，也將采取以量換價、低價中標(biāo)的方式，藥企必將大幅降價確保中選，最終未過評仿制藥藥價將大幅下降——其模式和4+7以及擴(kuò)圍一樣。
事實上，11月12日湖南省公共資源交易中心發(fā)布《2019年公立醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物專項集中采購公告》公布52個抗菌藥采購量，比價擇藥。
▍大量同質(zhì)化藥品將被淘汰
這對有實力的藥企是利好，兩極分化會更明顯，知名醫(yī)藥人周九平告訴賽柏藍(lán)。
他判斷，在醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)掌握藥品集采和貨款支付后，醫(yī)保資金的使用會更高效，中標(biāo)企業(yè)的資金回流有更好的保障，行業(yè)集中度會快速提升，與此相對的是大量同質(zhì)化藥品將被淘汰——這個其實就是帶量采購帶來的效應(yīng)。
帶量采購還會繼續(xù)擴(kuò)大，同質(zhì)化產(chǎn)品的生存空間越來越有限，metoo不行了,至少要mebetter，最好innovate。周九平直言，這跟目前整個國家供給側(cè)改革產(chǎn)業(yè)升級的方向是一致。醫(yī)藥企業(yè)以前的同質(zhì)化太嚴(yán)重，產(chǎn)能過剩低水平重復(fù)，醫(yī)藥行業(yè)的改革，也是順應(yīng)國家供給側(cè)改革大方向，在做產(chǎn)業(yè)升級。
實際上這種趨勢不難判斷，郭新峰說，未過評仿制藥在帶量采購、招采合一的地方4+7集采中，為了爭奪市場將展開激烈的價格博弈。如廣州GPO，注射用埃索美拉唑最低價探底到39元。
從國家版帶量采購談判看，價格戰(zhàn)不可避免。那些產(chǎn)能低、成本高，有同等藥品質(zhì)量，但沒價格優(yōu)勢的仿制藥企業(yè)將面臨淘汰。
不過，對于全面實施帶量采購的趨勢，也有醫(yī)藥人對賽柏藍(lán)表示難度比較大，如果您有其他見解，歡迎留言探討。
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