好消息 :
1、生命動力10盒送1盒！2、卡圖巴.肽素食3盒700元！ 3、壯丁丁2盒起300元/盒。
好消息 :
來源：中國醫(yī)療保險
作者：仇雨臨 中國人民大學(xué)中國社會保障研究中心，教授
以科學(xué)合理的管理達(dá)到基金收支平衡是實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療保險制度可持續(xù)發(fā)展的重要前提。《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》（以下簡稱《意見》）提出了醫(yī)療保障的四大機(jī)制和兩大支撐，其中待遇保障機(jī)制和籌資運(yùn)行機(jī)制是文件中最先提到的兩大機(jī)制。在醫(yī)療保險基金管理中，前端的籌資和末端的支付是最為核心的兩個環(huán)節(jié)，可以說，要想實(shí)現(xiàn)基金的可持續(xù)發(fā)展，必須要關(guān)注二者的關(guān)聯(lián)機(jī)制。
現(xiàn)實(shí)中，我國基本醫(yī)保制度結(jié)構(gòu)內(nèi)部的籌資與待遇關(guān)聯(lián)性較弱，這對醫(yī)保基金可持續(xù)發(fā)展構(gòu)成了很大挑戰(zhàn)。近些年，基本醫(yī)保待遇不斷提高，包括在待遇水平上降低起付線、提高封頂線和支付比例，在待遇范圍上開展門診統(tǒng)籌、將“兩病”門診用藥和抗癌藥納入報銷范圍，等等；但與此同時，基本醫(yī)保籌資端的調(diào)整卻并不明顯，例如，職工醫(yī)保雖然與社會平均工資掛鉤，但籌資比例卻沒有相應(yīng)提高，且社會平均工資并不能真實(shí)反映醫(yī)保基金的支出需求；采取定額繳費(fèi)的居民醫(yī)保保費(fèi)大多是逐年定額增長（如每年30元或40元的標(biāo)準(zhǔn)），與社會經(jīng)濟(jì)現(xiàn)狀和醫(yī)療費(fèi)用變化關(guān)聯(lián)極低，同時完全沒有和參保人收入掛鉤，導(dǎo)致經(jīng)濟(jì)困難的群體、個人和家庭經(jīng)常出現(xiàn)繳費(fèi)困難。反觀同為實(shí)施社會醫(yī)療保險制度的德國，其醫(yī)保籌資的平均費(fèi)率會隨著人口老齡化程度、經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r、醫(yī)療技術(shù)水平以及醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用的提高而不斷調(diào)整。
可見，無論是按比例籌資的職工醫(yī)保還是定額籌資的居民醫(yī)保，無論是從現(xiàn)實(shí)運(yùn)行分析還是參照國際實(shí)踐，我國的基本醫(yī)保制度都缺乏一個籌資與待遇相關(guān)聯(lián)的調(diào)整機(jī)制。如果籌資標(biāo)準(zhǔn)與待遇水平長時間脫節(jié)，醫(yī)保基金的可持續(xù)性就會受到?jīng)_擊，最終影響的還是參保人的醫(yī)療保障權(quán)益。
醫(yī)保的職責(zé)是對參保人發(fā)生的合理醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行償付，而這些償付的來源則是個人和單位的繳費(fèi)以及國家的財政補(bǔ)貼。客觀變化著的醫(yī)療費(fèi)用和醫(yī)保基金支出要求我們必須對基本醫(yī)保的籌資標(biāo)準(zhǔn)有針對性地加以調(diào)整，即從支出的總量出發(fā)設(shè)計人均籌資標(biāo)準(zhǔn)，以達(dá)到醫(yī)保基金現(xiàn)收現(xiàn)付且年度略有結(jié)余的目標(biāo)。基于此，需要我們以待遇為基礎(chǔ)健全基本醫(yī)保動態(tài)籌資機(jī)制，建立并強(qiáng)化二者的關(guān)聯(lián)機(jī)制，這也是遵從“保險”的本質(zhì)規(guī)律和維持醫(yī)保制度基金財務(wù)可持續(xù)的內(nèi)在要求。在這一過程中，需要秉持收支平衡，與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)，盡力而為、量力而行等基本原則，既不盲目提高待遇水平與籌資標(biāo)準(zhǔn)、增加基金與參保人的負(fù)擔(dān)，又要在能力所及范圍內(nèi)盡可能給予參保人更多的保障權(quán)益，同時還要實(shí)現(xiàn)基金收入與支出，即籌資與待遇的平衡。需要強(qiáng)調(diào)的是，在實(shí)踐中，籌資與待遇并不是簡單的線性關(guān)系，二者關(guān)聯(lián)調(diào)整機(jī)制的建立與完善也不是一蹴而就的，建議采用漸進(jìn)式參數(shù)調(diào)整原則逐步調(diào)整籌資和待遇水平。
首先，短期內(nèi)既定的基本醫(yī)保籌資水平反映了當(dāng)前一段時間個人、單位和財政的承擔(dān)能力，可以先以當(dāng)前籌資水平和醫(yī)保基金的實(shí)際運(yùn)行情況（如年度結(jié)余和累計結(jié)余）為依據(jù)，確定醫(yī)保支付的范圍、標(biāo)準(zhǔn)和比例，防止待遇支付的任意性和“福利化”，即“量入為出”，根據(jù)基金規(guī)模現(xiàn)狀確定待遇規(guī)范。
其次，在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步明確待遇目標(biāo)，基于疾病譜、醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療服務(wù)相關(guān)價格、醫(yī)療消費(fèi)、群眾收入、醫(yī)療需求等影響醫(yī)保基金支出的因素，從理論的合理性和制度實(shí)踐的可操作性出發(fā)，設(shè)置醫(yī)保籌資額的關(guān)聯(lián)指標(biāo)，并根據(jù)歷史數(shù)據(jù)變化以及未來的待遇需求進(jìn)行合理測算，建立基本醫(yī)保籌資的動態(tài)調(diào)整機(jī)制，這也是客觀反映社會健康狀況、維護(hù)人們疾病風(fēng)險保障的真實(shí)需要。即從前一階段根據(jù)“量入為出”原則設(shè)計待遇規(guī)范逐步轉(zhuǎn)化為以健康需求為導(dǎo)向設(shè)置待遇目標(biāo)，探索根據(jù)實(shí)際發(fā)生或?qū)嶋H需要的醫(yī)療開支來建立籌資機(jī)制。
第三，在既定的待遇目標(biāo)下，優(yōu)化籌資方式調(diào)整機(jī)制，探索建立基本醫(yī)療保險基準(zhǔn)費(fèi)率制度，其中，職工醫(yī)保可以探索從固定費(fèi)率向設(shè)定基準(zhǔn)費(fèi)率的浮動費(fèi)率轉(zhuǎn)變；居民醫(yī)保可以探索從目前的定額繳費(fèi)到基于當(dāng)?shù)鼐用窨芍涫杖胍欢ū壤郎y算的定額繳費(fèi)，再到基于個體可支配收入的“基準(zhǔn)費(fèi)率+浮動費(fèi)用”繳費(fèi)轉(zhuǎn)變。同時在待遇標(biāo)準(zhǔn)上，無論采取怎樣的籌資方式，待遇給付盡可能縮小差距。隨著醫(yī)保籌資機(jī)制的調(diào)整，逐步實(shí)現(xiàn)不同人群能夠享受到統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險待遇。
最后，從長遠(yuǎn)看，醫(yī)保籌資與待遇水平還須與社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)，經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平偏低時，籌資水平也應(yīng)相應(yīng)較低，否則將加重企業(yè)和個人籌資負(fù)擔(dān)；經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較高時，籌資水平也應(yīng)相應(yīng)提高，否則難以保障個人的醫(yī)療保障權(quán)益，削弱保障效果。《意見》提出“繳費(fèi)與經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平和居民人均可支配收入掛鉤”，便是體現(xiàn)籌資動態(tài)調(diào)整、與經(jīng)濟(jì)水平相適應(yīng)的思路。
總之，《意見》強(qiáng)調(diào)“公平適度的待遇保障是增進(jìn)人民健康福祉的內(nèi)在要求”，而“合理籌資、穩(wěn)健運(yùn)行是醫(yī)療保障制度可持續(xù)的基本保證”。待遇保障與籌資運(yùn)行兩大機(jī)制構(gòu)成了醫(yī)療保障的兩大核心支柱，即“為參保人保障多少（花多少錢）”和“各方責(zé)任主體貢獻(xiàn)多少（籌多少錢）”，并以此發(fā)揮醫(yī)保制度對參保人的保障功能。兩個機(jī)制一前一后、首尾相連，二者只有協(xié)同配合、有效聯(lián)動，才能形成制度合力，助推醫(yī)保制度的可持續(xù)發(fā)展，實(shí)現(xiàn)對參保人醫(yī)保權(quán)益的有效維護(hù)，顯著提升人民健康福祉。（ZGYB-2021.02）
原標(biāo)題：以待遇為基礎(chǔ)健全基本醫(yī)療保險動態(tài)籌資機(jī)制
投稿：請發(fā)郵箱 ruomao#hotmail.com （#換成@）
刪稿：本站內(nèi)容部分為會員轉(zhuǎn)載，如需要刪除請發(fā)至編輯郵箱處理！
建議：本站是養(yǎng)生門戶網(wǎng)，分享的產(chǎn)品大多是食品為主，不能代替藥物。有一定的調(diào)理作用，但不保證每個人食用后有同樣的效果。分享的案例均轉(zhuǎn)自互聯(lián)網(wǎng)，如您有大病，建議您去看醫(yī)生！我們理念是當(dāng)下就要養(yǎng)生！
