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全球新冠肺炎疫情爆發(fā)以來，中國人忙著戴口罩、搶購口罩，而西方人則堅信最好的個人防護辦法，是用“唱完兩遍生日歌”的時間一遍又一遍地洗手。
“戴，還是不戴口罩？”這個問題一度成為中美社交媒體上的一個極富爭議的話題。如今，這一問題似乎塵埃落定——4月3日，美國總統(tǒng)特朗普表示，美國疾控中心（CDC）發(fā)布新的指南，力勸所有美國人在離開家門到公共場合時戴口罩。但特朗普又說，“這是自愿的，你可以戴，但也不是非戴不可，我自己就選擇不戴。”
《紐約時報》認為，特朗普宣布建議美國人戴口罩、隨后又“改口”的行為，是美國政府近日對戴口罩問題內(nèi)部爭論的一個縮影，戴口罩的規(guī)定對美國人的社會習俗是一個巨大的改變。
截止目前，美國有著全球最多的確診患者——超過27萬人，死亡超過7000人。在疫情高壓下，也隨著科學界對這個病毒的特點認識得越來越清晰，美國人對口罩的態(tài)度開始來了個大轉(zhuǎn)變。美國西雅圖Franciscan醫(yī)療機構(gòu)心臟科醫(yī)生高磊就感到，最近一段時間以來，自己身邊戴口罩的人開始增多了，尤其是來診所看病的患者戴口罩的明顯增加了。
上呼吸道病毒濃度比SARS高1000倍以上
最新的一篇論文，為“口罩派”提供了實錘證據(jù)。
4月1日，《自然》雜志在線發(fā)表了一篇以德國研究團隊為主的經(jīng)過同行評議的論文。文章稱，經(jīng)過檢測發(fā)現(xiàn)，在新冠肺炎患者出現(xiàn)癥狀初期，病毒在上呼吸道復制活躍，病毒載量高，初步結(jié)果顯示，遏制新冠病毒蔓延，主要控制飛沫傳播，而非排泄物、污染物的傳播。
在這篇名為《新冠肺炎住院病人病毒學評估》的論文中，共選取了9名沒有潛在疾病的中青年住院患者，研究人員采樣了其鼻拭子、咽拭子、痰樣本。研究人員發(fā)現(xiàn)，在9名患者出現(xiàn)癥狀后的5天內(nèi)，采樣咽拭子檢測均為陽性，而且病毒載量在第5天前就已經(jīng)達到了峰值。這意味著在感染初期，新冠病毒在咽部復制就足夠活躍，檢測手段也能顯示出相當?shù)拿舾行浴?span style="display:none">I4m生命動力壓片糖果【綠色動力】
論文中，研究者們還將新冠病毒和2003年的SARS進行了對比。以選取的香港98例SARS患者為例，通過對其鼻咽拭子取樣，經(jīng)過核酸檢測發(fā)現(xiàn)，只有38份為陽性。此外，兩者病毒載量、到達巔峰時間也相差很大。SARS發(fā)病后需要7到10天鼻咽拭子病毒量才達到峰值，這一時間比新冠病毒的用時要長，且新冠在上呼吸道的峰值濃度要比SARS高出1000倍以上。這表明，新冠患者在癥狀較輕且表現(xiàn)為典型上呼吸道感染時，新冠病毒的復制傳播力遠遠比SARS強大。另外，從新冠患者咽拭子中還能分離出活病毒，這是新冠病毒和SARS的另一個顯著差異。就下呼吸道病毒的復制而言，新冠病毒與SARS相似。
研究者們還發(fā)現(xiàn)，盡管糞便中新冠病毒RNA的水平也非常高，但在13個檢測樣本中，都無法分離出病毒。研究者們初步得出結(jié)論，新冠病毒能在上呼吸道組織中進行活躍復制，在癥狀較輕時就能達到很高的水平，因此遏制新冠病毒的傳播應著眼于控制飛沫，而非糞便。
3月27日，中國科學院院士、中國疾控中心主任高福在接受《科學》雜志采訪時也明確表態(tài)，飛沫在新冠病毒傳播中扮演非常重要的角色，因此要戴口罩，而美國和歐洲在抗疫中最大的錯誤是人們沒有戴口罩。
無癥狀感染者是另一大因素
“我知道它看起來超現(xiàn)實，但我們不得不習慣于如此見面。”當?shù)貢r間4月1日，在美國第二大城市洛杉磯召開的新冠肺炎例行新聞發(fā)布會上，市長里克·加塞蒂破天荒地戴上了黑色的布口罩，并說了上面那句話。他還建議該市400萬居民外出時佩戴口罩，他做出這樣的決定是基于美國出現(xiàn)了越來越多新冠肺炎無癥狀感染者。此時，美國CDC還沒有更改健康人外出無需戴口罩的建議。當天，他通報稱，洛杉磯因新冠肺炎確診的病例已經(jīng)達3518例。迄今為止，已超過4000例。
根據(jù)過去應對流感的經(jīng)驗，針對新冠，美國一直強調(diào)的個人防護策略是勤洗手、保持社交距離。美國CDC官網(wǎng)上寫著：只有新冠感染者才需要佩戴口罩，如果因呼吸困難無法佩戴口罩時，咳嗽或打噴嚏時要遮擋口鼻。而照料者在與感染者同處一室時也應佩戴口罩。除此之外，未感染者無需佩戴，要把這一緊缺物資留給病患的照料者。
除了理念不同，在現(xiàn)實層面，口罩供應緊張被認為是美國政府不建議民眾佩戴口罩的重要原因。1個多月前，美國公共衛(wèi)生局局長杰羅姆·亞當斯在推特上發(fā)文稱：不要買口罩了！這對于公眾避免感染新冠肺炎無效，而且如果醫(yī)護工作者在照顧病患時沒有足夠的口罩，將把他們和我們的國家置于險地。在這前后，美國疾控中心主任羅伯特·雷德菲爾德在出席眾議院議員聽證會時，被問到普通人是否應佩戴口罩時，他也給出了否定的回答。
對此，美國加州大學洛杉磯分校公共衛(wèi)生學院副院長、流行病學資深終身教授張作風曾解釋說，跟國內(nèi)不一樣的是，美國CDC建議大家不要帶口罩，這是因為美國的人群的密度比較小，人和人之間的距離比較大，而且乘公共交通的這種概率也不高，這種情況下，美國是病人戴口罩，如果感覺自己生病了要戴口罩，原因是不把自己的病傳給人家。
但越來越多的證據(jù)令美國社會開始改變這一看法。3月30日，雷德菲爾德在接受美國一家電臺的電話采訪時稱，“我們很大程度上已經(jīng)確信有相當一部分感染者是無癥狀的，比例可能占到25%，”而且一些無癥狀感染者在癥狀出現(xiàn)之前48小時就在傳播病毒，這也就有助于解釋為什么新冠病毒在美國國內(nèi)蔓延如此之快。
周一，美國總統(tǒng)特朗普在新冠肺炎的新聞發(fā)布會上稱，將考慮讓民眾在外出時佩戴口罩。周四，特朗普稱，將很快在全國范圍內(nèi)發(fā)布民眾佩戴口罩的建議，“但這不是強制性的”，有些人并不想戴，選擇權(quán)在民眾自己。他重申此前提及的像圍巾這樣的覆蓋物是更好的選擇，因為這樣可以避免使用醫(yī)用口罩，而且，圍巾更具厚度。盡管這樣的建議，在美國CDC指南中被列為無可選擇后的選擇。
對于何時會發(fā)布新的指南，特朗普并沒有說明，據(jù)美國有線電視網(wǎng)報道，絕大多數(shù)抗疫工作組的成員已達成共識。但副總統(tǒng)彭斯稱，工作組仍在權(quán)衡。
工作組響應協(xié)調(diào)員、醫(yī)生、外交家德博拉·比克斯稱，戴口罩并不是現(xiàn)有的保持社交距離的替代方案，“不要誤以為戴口罩就能不受感染”。“這讓我們感到擔憂”，比克斯，“這也是為什么有關口罩還在爭論的原因”。
在全球范圍內(nèi)，要不要戴口罩依然存有爭議。3月30日，世衛(wèi)組織官員仍表態(tài)不建議普通健康民眾戴口罩，需要戴口罩的人群為感染者、在家里照護感染者的人以及一線醫(yī)務人員。世衛(wèi)組織謹慎地表示，該組織不會批評建議戴口罩的國家，但他們強調(diào)，口罩經(jīng)常被濫用，因此不會提供預期的保護。“關鍵要記住的是，”一位世衛(wèi)組織官員表示，新冠病毒通過飛沫傳播，而不是氣溶膠傳播。最有可能感染的是與確診者有過明確接觸的人。
戴口罩作用幾何？
上個月，加州大學伯克利分校微生物學專家亞德里安·伯奇發(fā)文稱，盡管有人說口罩不起作用，但可能并沒有什么強有力的證據(jù)來支持這一觀點。伯奇稱，事實上，已有證據(jù)表明戴口罩能防止病毒傳播。一項關于2003年SARS期間北京社區(qū)傳播的研究顯示，公共場合堅持戴口罩能減少70%感染SARS的可能性。
一項耶魯大學的研究顯示，佩戴口罩能夠降低民眾10%感染的可能性，能夠給每個美國人創(chuàng)造3000美元至6000美元的價值，如果以保護民眾生命健康的價值來衡量。這項研究還建議，民眾應該自制口罩，以免會造成醫(yī)用外科口罩及更高級別口罩的短缺。
對于很少在公共場合戴口罩的美國民眾而言，還涉及到要習慣這一防護舉措，有人建議將口罩稱為“面部遮蔽物”或者“出于禮節(jié)性的口罩”，以便和醫(yī)用口罩相區(qū)分。
4月2日，美國疫情“震中”紐約市的衛(wèi)生部門發(fā)出新指引，建議居民外出時佩戴臉部遮蔽物。張作風在接受《中國新聞周刊》采訪時稱，現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)在路上和超市戴口罩的人越來越多，說明美國人正在迅速改變只有病人戴口罩的觀點，因為他們了解到戴口罩不但防止自已將病毒傳人，也防止人傳給自己。張作風表示，“我從一周前開始到超市時就戴口罩了，雖然當時只有大約10～20%的人戴口罩，但也沒有發(fā)現(xiàn)任何人看我有什么異常的眼光。”
他認為，新冠流行正在迅速改變美國人對戴口罩的觀點，他們也正在迅速接受這個改變。現(xiàn)在美國已經(jīng)行動了，只有步步滯后的世界衛(wèi)生組織還沒有發(fā)出戴口罩的建議。
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